Что такое задний свод в гинекологии

Показания

Пункцию делают для доказательства (или опровержения) неких патологических действий:

• Внематочная беременность.
• Разрыв кисты.
• Апоплексия яичников.
• Разрыв матки.
• Опухолевидные образования придатков.
• Воспалительные процессы репродуктивных органов.
• В целях обнаружения эндометриоза.
• Для забора яйцеклеток для проведения процедуры ЭКО.

Все перечисленные патологии связывает один общий симптом: скопление воды сзади матки, то есть в брюшной полости. Конкретно наличие этой воды обязано подтвердить патологию при проведении пункции.

Почему пункцию проводят через задний свод влагалища? Благодаря анатомическому устройству дамы, самый простой путь просочиться в брюшную полость лежит через задний свод влагалища.

Не считая диагностической ценности, процедура может носить и целебный нрав. Средством имеющегося прокола убирают гнойное содержимое, а вводят фармацевтические средства. В реальнее время лапароскопия вытесняет пункцию, фактически полностью подменяя этот способ исследования.

Способы обследования в гинекологии

Современные способы (способ достижения какой-либо цели.( диалектическое понимание) В отличие от области знаний или исследований, является авторским, то есть созданным конкретной персоной или группой персон, научной или) объективного обследования гинеко­логических нездоровых включают, наряду с обычными, ряд новейших методик (это, как правило, некий готовый «рецепт», алгоритм, процедура для проведения каких-либо нацеленных действий), позволяющих иметь более полное пред­ставление о нраве болезни, фазе и степени патологи­ческого процесса

Обследование нездоровой начинают с опроса, дальше перебегают к ее осмотру, опосля чего составляют план лабораторного об­следования нездоровой. Опосля этого, по свидетельствам, могут быть использованы инструментальные способы обследования и специ­альные диагностические методики. Невзирая на то, что схемы обследования гинекологических нездоровых отлично узнаваемы и обрисованы в учебниках и управлениях, имеет смысл еще раз привести примерный план и порядок обследования нездоровой, чтоб не пропустить какой-нибудь значимый момент, име­ющий решающее значение в диагностике.

Более полное и полное обследование могут провести лишь мастера. Ежели вы нуждаетесь в одной из обрисованных меньше процедур — не медлите, записывайтесь на прием к докторам мед центра Ваша Клиника и получите скидку 10%!

Анамнез

При сборе анамнеза огромное значение имеет возраст боль­ной. К примеру, в возрасте пре- и постменопаузы, а также у мо­лодых женщин, не живущих половой жизнью, сходу же можно исключить болезни, связанные с беременностью. Не считая основной жалобы, выделяют сопутствующие, о которых жен­щина докладывает опосля доп, наводящих вопросцев. Принципиальные сведения можно получить, выясняя образ жизни, ре­жим питания, вредные привычки. При сборе анамнеза необхо­димо интересоваться нравом работы, критериями быта.

С учетом наследственной обусловленности почти всех заболе­ваний следует получить сведения о психологических болезнях (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз), эндокринных расстройствах (диабет, гипер- или гипотиреоз и др.), наличии опухолей (миома, рак и др.), патологии сердеч­но-сосудистой системы у родственников первого и 2-оя по­колений. Кроме обыденных вопросцев, касающихся домашнего анамнеза, у дам с нарушениями менструального цикла, бесплодием, лишним оволосением нужно узнать, имеются ли у ближайших родственников ожирение, гирсутизм, были ли варианты невынашивания беременности.

Принципиальное значение для выяснения нрава гинекологичес­ких болезней имеют сведения о перенесенных соматических болезнях, их течении, оперативных вмешательствах. Осо­бое внимание уделяется инфекционным болезням.

Для определения гинекологических болезней принципиальнее­шее значение имеют отданные о менструальной, детородной, сек­реторной и половой функциях.

Расстройства менструаций появляются почаще всего при на­рушении функций нервных центров, регулирующих деятель­ность эндокринных желез. Многофункциональная неустойчивость этой системы может быть врожденной или полученной в итоге повреждающих причин (болезней, стрессовых ситуаций, неверного питания и др.) в детском возрасте и в период полового созревания.

Нужно узнать, сколько у нездоровой было беремен­ностей, как они протекали и чем окончились. Гинекологичес­кие болезни могут быть как предпосылкой нарушения репро­дуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовых сил и др.), так и следствием их (воспале­ния, нейроэндокринные нарушения, последствия акушерских травм). Для определения гинекологической патологии («» (от греч) боль­шое значение имеют сведения о послеродовых (послеаборт-ных) болезнях инфекционной этиологии.

Патологическая секреция (бели) может быть проявлени­ем болезни различных отделов половых органов. Различают трубные бели (опорожняющийся гидросальпинкс), маточные бели (эндометрит, полипы), шеечные бели (эндоцервицит, по­липы, эрозии).

Более нередко встречаются влагалищные бели. В норме процессы образования и резорбции влагалищного содержимо­го полностью уравновешены, а симптом возникновения белоснежнее, как правило, говорит о воспалительном процессе.

Отданные о половой функции заслуживают внимания поэтому, что ее расстройства наблюдаются при ряде гинекологических болезней. Понятно, что половое чувство и половое влече­ние охарактеризовывают зрелость сексапильной функции дамы. Отсутствие этих характеристик наблюдается при дисгенезии го­над и остальных эндокринных нарушениях, а также ряде гинеко­логических болезней.

Опосля верно собранного анамнеза диагноз можно пос­тавить у 50-60% нездоровых и найти направление далекой­шего обследования (выбор способов диагностики и последова­тельность их внедрения).

Оценка общего состояния

Оценку общего состояния начинают с внешнего осмотра. Обращают внимание на рост и массу тела, телосложение, раз­витие жировой ткани, индивидуальности ее распределения. Особенное внимание уделяется состоянию кожи. Нужно направить внимание на цвет кожных покровов, нрав оволосения, акне, завышенную пористость др.

Нужно изучить область доступных для пальпа­ции лимфатических узлов. Проводится измерение артериаль­ного давления, частоты пульса, выслушивание легких, перкус­сия и пальпация животика. Кропотливо осматриваются молочные железы, зрительный осмотр делается в положении стоя, потом в положении лежа проводится поочередная пальпа­ция подмышечных впадин, внешних и внутренних квадран­тов железы.

Гинекологическое исследование

Гинекологическое исследование предполагает проведение целого комплекса способов для исследования состояния поло­вой системы дамы. Способы исследования можно поделить на главные, используемые для обследования всех нездоровых в неотклонимом порядке, и доп, которые применя­ют по свидетельствам, в зависимости от предполагаемого диагно­за. Отданное исследование проводят на гинекологическом кресле опосля опорожнения мочевого пузыря и, лучше опосля акта дефекации. Исследование проводят в стерильных перчатках.

Осмотр внешних половых органов.

Обращают внима­ние на нрав и степень оволосения, развитие маленьких и боль­ших половых (в России XIX — начала XX веков — трактирный слуга) губ, зияние половой щели. При осмотре отмеча­ют наличие воспалительных патологических действий, язв, опухолей, варикозного расширения вен, выделений из влага­лища или ровный кишки. Дают даме потужиться, при этом определяют, нет ли опущения или выпадения стен влагалища и матки.

Осмотр при помощи зер­кал.

Исследование про­водится до влагалищного би­мануального (двуручного) ис­следования, так как крайнее может поменять картину пато­логического процесса. Приме­няются створчатые или ложко­образные зеркала. Створчатое зеркало усмотрительно вводится в сомкнутом состоянии на всю длину влагалища, предваритель­но раздвинув левой рукою маленькие половые губки. Ежели использу­ется ложкообразное зеркало, то дополнительно вводится подъ­емник, приподнимающий пере­днюю стену влагалища. Обна­жив шею матки, осматривают ее, отмечая при этом цвет сли­зистой, нрав секрета,"форму шеи матки, наличие язв, рубцов, полипов, опухолей (патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки), свищей и др. Опосля зрительного осмотра берут мазки для бактерио-скопического и цитологического исследования.

Влагалищное (бимануальное) исследование.

Проведение этого исследования дает ценные отданные о состо­янии внутренних половых органов. Оно обязано проводиться с соблюдением всех требовании асептики и антисептики. При исследовании пальцы правой руки должны находиться во вла­галище, а левая рука размещается на передней брюшной стенок­ке, ладонью вниз. Поочередно создают пальпацию матки, определяя при этом ее положение, смещение по гори­зонтальной и вертикальной оси, смесь и величину. За­тем создают пальпацию придатков матки, для чего пальцы правой руки, находящейся во влагалище, перемещают в левый, а потом в правый свод, а внешную руку — на соответствую­щую пахово-подвздошную область. Матка при пальпации имеет грушевидную форму, гладкую поверхность, просто сме­щается во всех направлениях, при пальпации безболезненна. В норме трубы и яичники не определяются, при определении в этой области образований нужно их идентифицировать на воспалительные, опухолевидные, что часто просит до­полнительных или особых способов исследования.

Отданные влагалищного исследования разрешают диагности­ровать наличие опухолей матки, образований маточных труб и опухолей яичников. Нельзя забывать, что для верной диагностики принципиально не столько наличие отдельных симптомов, сколько обнаружение их в комплексе с иными признаками заболевания.

Опосля опроса, осмотра и двуручного гинекологического исследования устанавливают подготовительный диагноз. Это дозволяет составить план предстоящего углубленного обследо­вания с применением лабораторной диагностики, инструмен­тальных способов обследования и разных исследовательских методик. Постановка подготовительного диагноза дает право, наряду с длящимся обследованием, начать медикамен­тозное исцеление в зависимости от нозологической формы гине­кологического болезни.

Бактериоскопическое исследование.

Его используют для диагностики воспалительных болезней, и итоги его дозволяет установить разновидность возбудителя. Бакте­риоскопия дает возможность найти степень чистоты вла­галища, что нужно перед хоть какими диагностическими ма­нипуляциями и гинекологическими операциями. Материал на бактериоскопическое исследование берут ложечкой Фолькма-на из уретры, цервикального канала, заднего свода влагали­ща. Перед исследованием нельзя проводить обработку стен влагалища (отглагольное существительное, означающее «то место, куда что-либо вкладывают», то есть временное вместилище) антисептическими средствами, спринцевать или вводить фармацевтические средства. Мазок лучше брать до моче­испускания. Из уретры мазок берут ложечкой Фолькмана уз­ким концом или желобоватым зондом опосля подготовительного массажа уретры сзаду наперед, прижимая уретру к лону до по­лучения капли отделяемого, которую наносят на предметное стекло с маркировкой узким слоем. Мазок из цервикального канала берут опосля обнажения шеи матки в зеркалах ложеч­кой Фолькмана широким концом или зондом. Каждый мазок берут отдельным инвентарем, нанося узким слоем на два предметных стекла. В согласовании с нравом мазка разли­чают четыре степени чистоты влагалищного содержимого:

Iстепень чистоты.В мазке определяются единичные лейко­циты (не наиболее 5 в поле зрения), влагалищные бациллы (палоч­ки Дедерлеина) и тонкий эпителий. Реакция кислая.

IIстепень чистоты.В мазке определяются лейкоциты (не наиболее 10-15 в поле зрения), наряду с палочками Дедерлеина определяются единичные кокки, эпителиальные клеточки. Реак­ция кислая.

IIIстепень чистоты (Чистота крови — ряд терминов в различных областях знания.ПрограммированиеЧистота функции — детерминированность функции и отсутствие у неё побочных эффектов).В мазке 30-40 лейкоцитов, влагалищ­ные бациллы не определяются, преобладают разные кокки. Реакция слабощелочная.

IVстепень чистоты.Влагалищных бацилл нет, много па­тогенных бактерий вплоть до специфичных — гонококков, трихомонад и др. Реакция щелочная.

I—IIстепени чистоты числятся нормой. Все виды опера­тивных и инструментальных вмешательств в гинекологии должны проводиться при наличии таковых мазков. IIIи IVсте­пень чистоты сопутствуют патологическому процессу и тре­буют исцеления.

Цитологическое исследование.

Делается для ран­него выявления рака. Мазки берут с поверхности шеи или из цервикального канала. Цитологическому исследованию подвергается также материал, приобретенный методом пункции из больших образований, или аспират из полости матки. Мате­риал наносят на предметное стекло и высушивают на возду­хе. Общее цитологическое обследование, проводимое при профилактических осмотрах, дозволяет выделить контингент дам (у которых определяются атипические клеточки), нужда­ющихся в наиболее детализированном обследовании для исключения или доказательства рака дамских половых органов.

Кольпоскопия.

1-ый эндоскопический способ, нашед­ший обширное применение в гинекологической практике. Диа­гностическая ценность способа чрезвычайно высока. Этот способ пре­доставляет возможность осмотреть вульву, стены влагалища и влагалищную часть шеи матки с помощью кольпоскопа, дающего повышение разглядываемого объекта в 30-50 раз. Кольпоскопия дозволяет выявить ранешние формы предопухоле-вых состояний, выбрать участок для биопсии, а также контро­лировать заживление в процессе исцеления.

• Обычная кольпоскопия. Дает возможность (направление развития, присутствующее в каждом явлении жизни; выступает и в качестве предстоящего, и в качестве объясняющего, то есть как категория) найти форму (может означать: Форма предмета — взаимное расположение границ (контуров) предмета, объекта, а также взаимное расположение точек линии), величину шеи матки, внешнего зева, цвет, ре­льеф слизистой, границу тонкого эпителия, покрываю­щего шею и состояние цилиндрического эпителия.
• Расширенная кольпоскопия. От простой кольпоскопии от­личается тем, что перед осмотром обрабатывают шею матки 3% веществом уксусной кислоты, которая вызы­вает кратковременный отек эпителия, уменьшение крово­снабжения. Действие длится 4 мин. Опосля изуче­ния приобретенной кольпоскопической картины, проводят пробу Шиллера — смазывание шеи ватным тампоном с 3% веществом Люголя. Йод, содержащийся в раство­ре, окрашивает гликоген в клеточках здорового эпителия в темно-коричневый цвет. Патологически модифицированные клеточки при разных дисплазиях шеечного эпителия (или эпителиальная ткань — слой клеток, выстилающий поверхность тела (такой эпителий называется эпидермис), полость тела, слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы,) бедны гликогеном и веществом иода не прокрашива­ются. Таковым образом, выявляются зоны патологически модифицированного эпителия и обозначаются участки для био­псии шеи матки.

Зондирование матки.

Способ применяется с диа­гностической целью, чтоб найти проходимость шеечно­го канала, длину полости матки, ее направление, форму полос­ти матки, наличие и размещение субмукозных опухолей мат­ки, двурогость матки или наличие перегородки в её полости.

Выскабливание полости матки.

Делается с диа­гностической целью для выяснения предпосылки маточных крово­течений, при подозрении на злокачественные опухоли матки, а также для забора гистологического материала из матки по свидетельствам.

Биопсия шеи матки.

Биопсия шеи мат­ки является диагностическим способом, позволяющим свое­временно поставить диагноз, ежели возникает подозрение на опухолевый процесс шеи матки.

Пункция через задний свод влагалища.

Это ши­роко всераспространенный и действенный способ исследования, с помощью которого с большой толикой убежденности можно под­говорить наличие внутрибрюшного кровотечения, а также про­известия анализ отделяемого, приобретенного при помощи пункции (медицинская процедура, прокол стенки сосуда (чаще вены), полости или какого-либо органа с лечебной или диагностической целью).

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ относится к неинвазивным способам исследования и может быть выполне­но фактически у хоть какой нездоровой, независяще от ее состояния. Сохранность способа сделала его одним из главных при конт­роле за состоянием внутриутробного плода. В гинекологичес­кой практике УЗИ употребляется для диагностики болезней и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития внутренних половых органов. С помощью УЗИ можно контро­лировать рост фолликула, диагностировать овуляцию, регис­трировать толщину эндометрия, выявлять его гиперплазию и полипы. Диагностические способности УЗИ существенно рас­ширены опосля внедрения влагалищных датчиков, что улучша­ет диагностику ретроцервикального эндометриоза, аденомиоза, воспалительных образований в придатках матки и различ­ных форм опухолевого процесса.

Гистероскопия (ГС).

Основное достоинство способа — воз­можность выявления внутриматочной патологии с помощью оптической системы гистероскопа. Используют газовую и жидкостную гистероскопию. При газовой ГС осмотр полости мат­ки создают в газовой среде (углекислый газ). Более час­то используют жидкостную ГС с внедрением разных растворов, почаще всего изотонического раствора натрия хло­рида. Огромное преимущество этого способа заключается в воз­можности произвести не лишь осмотр полости матки, но и хирургические манипуляции с следующим контролем (диа­гностическое выскабливание, полипэктомия, «откручивание» миоматозного узла, разъединение синехий и др.). Расширение цервикального канала до № 8-9 расширителями Гегара гаран­тирует вольный отток промывной воды и предотвраща­ет попадание кусков эндометрия в брюшную полость. Показания к проведению гистероскопии:

• маточные кровотечения у дам хоть какого возраста цик­лического и ациклического нрава;
• контроль за терапией гиперпластических состояний (понятие, обозначающее множество устойчивых значений переменных параметров объекта);
• подозрение на внутриматочные синехий;
• подозрение на порок развития эндометрия;
• множественные полипы эндометрия и др.

Гистеросальпингография (ГСГ).

ГСГ издавна употребляется в гинекологии для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических конфигураций в полости матки (в анатомии это средний отдел репродуктивной системы самки, служит для дозревания оплодотворённых яйцеклеток, метаморфоз зародыша и изгнания вовне плода (родов детёныша или откладывания яйца, личинки)), спаеч­ного процесса в полости маленького таза. ГСГ проводят в критериях рентгенологической операционной. Исследование делает­ся аква, контрастными продуктами (верографин — 76%, урографин — 76%, уротраст — 76%). Раствор в асептических критериях вводится в полость матки при помощи особого проводника с наконечником, опосля чего делается рентге­нологический снимок.

Лапароскопия.

Методика, позволяющая осмотреть орга­ны маленького таза и брюшной полости на фоне пневмоперитонеу-ма. В брюшную полость вводят через малый разрез оптику ла­пароскопа, что дает возможность конкретно осмотреть органы маленького таза или методом подключения камеры пе­редать изображение на монитор. Тяжело переоценить диагностические способности, которые получила практическая гине­кология с внедрением лапароскопии в ежедневную практику. Обширное внедрение оперативной лапароскопии произвело по­истине революцию в гинекологии, существенно расширив воз­можности оказания высококвалифицированной помощи всем группам гинекологических нездоровых. Благодаря лапароскопии в первый раз были выявлены маленькие формы внешнего эндометриоза, возникла возможность узнать предпосылки приобретенных тазовых болей. С помощью (содействие кому-либо или чему-либо; действия или средства, облегчающие, упрощающие что-либо: Военная помощь — межгосударственная помощь для военных нужд, которая может состоять из финансовых) этой методики можно дифферен­цировать воспалительные процессы в придатках, аппендиксе, в считанные минутки поставить диагноз внематочной беремен­ности и т. д. Способ неподменен в диагностике и исцеленье раз­личных форм бесплодия, опухолей яичников, пороков разви­тия внутренних половых органов и др.

Компьютерная томография (КТ).

Суть способа за­ключается в последующем. Узкий пучок рентгеновского излуче­ния падает на исследуемый участок тела с разных направ­лений, при этом излучатель перемещается вокруг исследуемого объекта. При прохождении через ткани разной плотности интенсивность пучка ослабляется, что регится высоко­чувствительными сенсорами по каждому направлению. По­лученная таковым образом информация вводится в ЭВМ, что поз­воляет найти значение локального поглощения в каждой точке исследуемого слоя. Так как различные органы (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма) и ткани человека имеют разные значения (объект, который обозначается, замещается, репрезентируется другим объектом — знаком; между двумя объектами, выступающими соответственно в роли знака и значения (названия), в процессе семиозиса) коэффициента поглоще­ния, то по соотношению этих коэффициентов для обычных и патологических тканей можно судить о наличии патологи­ческого процесса. С помощью КТ можно получить продоль­ные изображения исследуемой области, реконструировать сре­зы и в результате получить срез в сагиттальной, фронтальной или хоть какой данной плоскости, что даёт полное представление об исследуемом органе и нраве патологического процесса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Способ осно­ван на явлении магнитного резонанса, которое возникает при действии неизменных магнитных полей и электромагнитных импульсов радиочастотного спектра. Для получения изображения при МРТ употребляют эффект поглощения энер­гии электромагнитного поля атомами водорода людского тела, помещенного в мощное магнитное поле. Дальше проводит­ся обработка приобретенных сигналов, что дозволяет получить изображение исследуемого объекта в различных плоскостях.

Способ безобидный, так как сигналы магнитного резонанса не повреждают клеточные структуры и не стимулируют пато­логические процессы на молекулярном уровне.

Ежели у Вас остались вопросцы, Вы сможете записаться на прием к гинекологу нашего мед центра.